《《 主治項目:全科全人的部定 #家庭醫學 專科醫師 》》
*《咳嗽》:原因有10種以上原因之精確診療。
*《常見感冒》:小兒、成人上呼吸道感染、鼻塞、鼻水、咽喉痛、打噴
嚏、頭痛、發燒。
*《耳鼻喉科》:耳鳴、中耳炎、鼻竇炎、耳痛、耳屎、沙啞、耳鼻喉癌
診斷。
*《皮膚科》:青春痘、皮癬、疥瘡、狼瘡、蟲咬、香港腳、帶狀泡疹
、汗皰疹、疣、雞眼、尖圭濕疣、皮蛇(帶狀皰疹)、濕疹、
下陰搔癢。
*《內兒科》:動脈硬化、胃酸過多、腹痛、發燒、
頭痛、新陳代謝異常、糖尿病、高血壓、 心臟病、肝炎、腸胃炎、胸痛、
頭暈、痔瘡血便、癌症診斷。
*《泌尿科》:尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺腫大、膀胱過動症。
*《性病》:淋病、菜花、梅毒、泡疹、披衣菌、 性病特檢。
*《身心科》:失眠與睡眠失調、憂鬱症
*《健康檢查》:成人健檢、#超音波檢查、一般健檢、骨密檢查
*《特設》:減肥門診、耳鳴暈眩、外傷縫合、#外傷處置
抗癌門診、青春痘、青春防老
認識動脈硬化症
動脈硬化可分為下列三類，其中(1)與(3)在臨床上較具重要性。
(1) 粥狀動脈硬化（Atheroma） 以心臟的冠狀動脈、大腦底動脈等大血管內層為中心，產生脂肪（膽固醇）類的沉澱，形成動脈硬化。
(2) 中動脈硬化（Monckeberg’s arteriosclerosis） 主要發生在大動脈、手、腳等四肢的動脈。
(3) 微小動脈硬化 以100～200微米（micron）的細動脈為中心，產生腦、腎臟的動脈硬化。
先從臨床上重要的粥狀硬化談起。患者在10歲左右，呈現脂肪斑，動脈壁內膜有脂肪沉澱，接著，纖維增加，變成纖維斑，逐漸硬化；到了30歲以後，出現石灰沉澱、潰瘍、出血等症狀，病情也變得十分複雜。
病狀的程度、範圍更加擴大，從45歲後半起，漸漸在腦部出現腦梗塞、腦溢血、腦中風等疾病；在心臟部位形成狹心症、心肌梗塞症；在大動脈部位產生大動脈瘤；在四肢則形成塞性動脈硬化等症。
動脈硬化症Q&A
Q:什麼是動脈硬化症的原因?
A:形成動脈硬化的原因並不是單一性，一般都稱為危險因子，列舉如下：
(1)高血壓:收縮壓為140毫米汞柱以上，舒張壓為90毫米汞柱以上，即表示前述的三種動脈硬化的其中一種，正在進行中。
(2)高脂血症:血液中的總膽固醇(total cholesteral)濃度達200毫克以上，或者中性脂肪(triglyceral)的含量為150毫克以上，很可能粥狀硬化症在惡化中。
*註:無糖尿病心血管疾病的正常人血脂正常值：
(一)總膽固醇(TC)宜＜200mg/dl
(二)三酸甘油酯宜(TG)＜150mg/dl
(三)低密度脂蛋白(LDL)宜＜130mg/dl
(四)高密度脂蛋白(HDL)宜＞40mg/dl
(3)抽煙:一天抽20根(1包)以上的香煙，會使粥狀硬化、微小動脈硬化等疾病繼續進行。
(4)肥胖:肥胖的程度超過標準程度百分之二十，很可能會導致粥狀硬化症惡化。男性腰圍應小於90公分，女性腰圍應小於80公分。
(5)糖尿病:糖尿病患者必須慎防粥狀硬化，及微小動脈硬化。
(6)痛風:痛風也可能使粥狀硬化的病情繼續進行；此外，痛風患者心臟機能可能不好，或有高血壓症，須防止微小動脈硬化。
(7)性格:精神壓抑、富有競爭心、攻擊性，做事認真（A型血型）的人，較易罹患粥狀硬化；而且這種個性的人容易感覺精神壓抑。
(8)運動不足:運動須適度進行，運動不足可能促使粥狀硬化加速進行。
上述的危險因子中，以高血壓及高脂血症的影響最大。 如果數個危險因子組合在一起，對身體的影響力更大。
至於其他的原因，則是濾過性病毒引起的感染症；還有，因血管發炎或膠原病導致血管炎，容易產生血栓，使動脈硬化；同時，免疫異常（ immunocompromise）也會形成動脈硬化。抽煙易患一氧化碳中毒，體內陷於缺氧狀態，血管壁發生障礙，結果形成動脈硬化。
另一方面，進行動物實驗後發現，缺乏維他命C、B6、E等，也會促使動脈硬化。
Q:什麼是腦動脈硬化症的症狀?
A:動脈硬化的症狀，隨著罹病的動脈及血流發生障礙的臟器不同，而有差異。腦動脈硬化症: 腦動脈硬化症的初期症狀是：頭痛、頭部沉重感、暈眩、疲勞倦怠感、頭部充血感、失眠、神經衰弱；此外，感覺記憶力減退、注意力無法集中、感情易受刺激。病情一發作，便引起暫時性（transient）的腦缺血現象，還有，暫時性的昏迷、複視（diplopia）、語言障礙、運動障礙等症狀，如果更加惡化，則會引起腦血栓。這時，產生的神經障礙症狀包括：半身不遂、語言障礙、知覺障礙等，症狀相當嚴重。檢查項目是從眼底找出硬化的動脈，進行腦血管攝影或核醫檢查，判斷閉塞、狹窄的部位及程度；此外，測定腦波、腦部掃描（brain scanning）、髓液檢查、腦回音，等確定診斷的結果後，再決定治療方針。
Q:什麼是冠狀動脈硬化症的兩類症狀?
A:冠狀動脈硬化:冠狀動脈惡化後，初期是活動期，感覺胸部被勒住般不適，就是所謂的胸痛，每到夜間或飯後，胸部也會感覺疼痛。此外，會有心悸、呼吸困難等現象出現。
1.若是狹心症(暫時型心梗)患者的冠狀動脈硬化而感覺疼痛，只須保持安靜數分鐘，大部分疼痛感都會消失，不舒服感也不存在。
2.若是心肌梗塞(真正型心梗)患者的冠狀動脈硬化發作，胸部有被勒住的感覺、會冒冷汗，並陷入休克狀態，即使保持安靜，症狀也不會消失，這時，也會出現高燒的情況。
檢查的方法是核醫檢查、照胸部X光及進行心電圖檢查；以心電圖確認是那一種類或那一部位的冠狀動脈發生硬化。症狀輕微者，可利用健身器、踏車（treadmill）進行運動，並以心電圖的檢查結果，作為參考。
此外，進行冠狀動脈的攝影，擬定治療方針，找出實際閉塞、狹窄的部位或程度。一般而言，檢查血液、GOT、GPT、CPK的血液酵素反應，也不容忽視。
Q:什麼是腎動脈硬化症的症狀?
A:腎動脈硬化症:由於腎動脈狹窄，血液無法充分輸送到腎臟，產生高血壓、脬腫、尿蛋白、尿量減少、心悸、全身倦怠、夜間尿量增加等現象；症狀惡化後，形成尿毒症，這時患者感覺頭痛、體重減輕、視力障礙，心臟肥大，有出血的傾向，食慾降低，脬腫的情形更顯著，尿量也驟減。
有上述症狀，必須測定尿、血清肌酸酐（creatinine）、尿素氮，並進行腎機能、眼底攝影、心電圖等全身狀況的檢查。
Q:什麼是大動脈硬化症的症狀?
A:大動脈硬化，由大動脈化所引起的嚴重症狀包括：大動脈瘤(aneurysm)、下肢動脈閉塞造成下肢gangrene。有關大動脈瘤的詳細事項，在其他項目中會加以說明。一般而言，大動脈硬化的發生部位，以腹部居多，其次為胸部。如果有突然的腹痛或陷入休克狀態，很可能是大動脈瘤破裂或龜裂，必須謹慎。
Q:什麼是末梢動脈硬化症的症狀?
A:末稍動脈硬化:最頻繁的是腸骨（ilia）動脈、大腿動脈等的硬化，使下的血液循環功能降低。由於下肢感覺冷虛、疼痛，步行時雙腿痛不可抑，甚至走起來一跛一跛，這種情形稱為間歇性跛行，而跛行會持續一段不算短的時間；尤其糖尿病患者若有間歇性跛行的現象，雖然疼痛較為輕微，可是，在治療上卻很難收到預期的效果。
最好定期檢查下肢的動脈，進行血管攝影、體溫及脈波（pulse ware）的檢查。
Q:什麼是內臟動脈硬化症的症狀?
A:內臟動脈硬化症:有時會產生腹部狹心症，同時感覺腹痛。這是由於腹部內臟動脈硬化所引起，而導致腸的血流減少。
Q:如何預防動脈硬化症?
A:事實上，在臟器動脈硬化的症狀出現之前，動脈硬化至少已存在20~30年以上的時間，因此，症狀出現前的預防措施非常重要；尤其前述的數種危險因子，更是致病的要因，不可等閒視之。
*對高血壓患者而言，在飲食中減少食鹽的攝取量為首要工作，一天所攝取的食鹽量不得超過8公克。假使食鹽控制療法無法徹底進行，必須服用藥物，使血壓降至150mmHg（收縮壓）、100mmHg（舒張壓）以下，才能使病情漸趨穩定。
*高脂血症患者，若膽固醇的含量過高，就須減少食物中卡路里的攝取量、控制體重。此外，減少攝取動物性脂肪中所含的飽和脂肪、膽固醇，以及增加植物性脂肪中的多元不飽和脂肪攝取量，都是不可或缺的。奶油也須改用植物油較好。
高三甘油脂血症（triglyceride）患者，也要控制卡路里的攝取量；肥胖者則要進行減肥計劃。其次，不要吃太甜的食物，特別要限制食用果糖、砂糖；減少飲酒量，水果也須經過選擇後再食用，還要增加植物性脂肪的攝取量。
*儘量少抽煙，一天以不超過10支香煙為原則。
*身體肥胖的患者，必須嚴格限制卡路里的攝取量，並在醫生許可的範圍內進行運動。
*糖尿病患者若發現動脈硬化的症狀，須攝取適量的卡路里，同時視情況需要，施用胰島素加以治療，惟不可使用過量。
*至於痛風患者，則限制食用含嘌呤體（purine）多的食物(例如:豆類、動物內臟)，注意體重的控制，不要過於肥胖；還有不可攝取過多的卡路里，也不能飲酒過量。
*此外，避免精神壓抑，睡眠必須充足，並使生活規律化。不可因動脈硬化而不活動，反而易導致運動不足，注意：適度的運動乃不可或缺。
Q: 動脈硬化症有哪些治療方式?
A:首先，在日常生活中排除前述可能罹病的危險因子，適當地使用藥物，針對促進血管擴張、預防血栓、溶解血栓等目的，妥切地服下血脂藥。
大動脈瘤、末梢動脈硬化等疾病，通常須採外科手術法切除；最近，對於冠狀動脈硬化症，也開始以外科手術加以治療。
初期的動脈化症，治癒的可能性相當高，必須以積極、有恆、慎重的態度進行，排除危險因子、改善體質，才是治本之道。
認識胃酸過多症
胃黏膜分泌鹽酸過多，並使患者感到胃部不適的病症。任何不當的食物或、藥物或環境的刺激都可能導致胃酸過多，常見的症狀是噁氣、腹脹、噁酸水、胸口灼熱感、胸悶、上腹部不舒服、類似消化不良的感覺，飯後胃痛、空腹時心窩痛或胃灼熱感等等稱之。萬一胃酸因某些原因(如:賁門鬆弛)逆流引發食道潰瘍、咽喉炎等疾病，特稱胃食道逆流症(Gastroesophageal reflux disease)或胃酸逆流症(acid reflux disease)。胃酸過多時可以吃少量、不甜的食物，例如蘇打餅乾。事實上，胃酸過多並不是一種病名，而是一種症狀，目前已很少被使用。
其實，所謂的胃酸過多是指十二指腸潰瘍的前置原因。
胃酸過多症Q&A
Q:什麼是胃酸過多的主要症狀?
A:陣發性出現「火燒心」的胃灼熱感或反酸、灼熱感、打嗝、咳嗽、呼吸問題、齲齒、嚥酸（酸水上升）上腹部疼痛、噁心、嘔吐、食欲不振、若胃酸不斷逆流則咽喉不適甚至聲音沙啞。過去，把感覺酸症狀的人稱為胃酸過多症。的確如此，胃部酸度高的人，約70%會出現灼熱現象，可見二者之間有所關連；不過，缺乏胃酸時也會有灼熱感，因此，有灼熱感並不一定胃酸過多。
Q:什麼是胃酸過多主要誘因?
A:長期酗酒、辛辣食物、不定期進餐、精神緊張、喝過多汽水、咖啡、大量吸菸、嚴重燒傷或細菌感染都會誘發胃酸過多症。有文獻報導幽門螺旋桿菌感染會讓感染處發生免疫亢進，以致胃酸分泌量上升，若此時吃了一些消炎止痛藥造成前列腺素不足，以致修復「黏膜細胞柵欄」之能力降低，最後產生胃潰瘍。
Q:什麼是胃酸過多的治療藥物?
A:制酸劑、H2-受體阻斷劑、質子泵抑制劑。
Q:什麼是胃酸過多的輔助治療?
A: 乾薑湯、蘇打餅乾。
Q:什麼是壓抑性潰瘍
A:現代社會生活日趨複雜，人們所面臨的困難、挫折也逐增加。由於這些原因，容易產生身、心方面的各種疾病，這種情形就稱為壓抑。
人們所面臨的挫折與不安，包括：工作疲勞、身心疲憊、家事及育兒的煩惱、交通、噪音、色彩、刺激性強的書本、升學考試等帶來的壓力，刺激身心，而在身體上引起反應。
小小的壓抑發生時，人體會有反應加以對抗；如果是突如其來的強烈壓抑，一時不能適應，失去平衡，有時會演變成嚴重的疾病。
像這樣的壓抑，在胃部形成急性潰瘍，就稱之為壓抑性潰瘍。
不斷的壓抑是形成胃及十二指腸潰的最大原因，例如：壓抑性潰瘍就是一種急性的症狀。
此外，有些慢性胃潰瘍的患者，經過治療已痊癒；可是，不久後卻由於精神壓抑，病情又再度惡化，這種例子不少。
舉例來說：準備參加大考的學生，有一天突然感覺劇烈腹痛，被送到醫院。通常是精神受到壓抑，而引起十二指腸潰瘍，形成穿孔的急性腹膜炎。看守平交道的看柵工人、設計師、醫生、教師等，罹患潰瘍的比例極大，由此可見，壓抑是形成潰瘍的主要原因。
認識脂肪肝
所謂脂肪肝，是指肝臟細胞中積存大量脂肪所引起的疾病。食物(尤其是澱粉類)中的脂肪和身體中的脂肪，合成游離脂肪酸，被運送到肝臟，變成中性脂肪。脂肪和蛋白質結合成脂蛋白，流入血液中；脂肪流入肝臟，並從肝臟內排出，在正常狀況下，脂肪的消耗、處存保持均衡狀況。如果儲存入肝臟的脂肪量增加，消耗量卻減少，就會形成脂肪肝。
脂肪肝Q&A
Q:最容易造成脂肪肝的食物是?
A:使流入肝臟的脂肪增加最主要的原因，是大量攝取糖質食物，而減少蛋白質的量，導致大量糖分在體內轉化為脂肪，脂肪便流向肝臟，若嚴重缺乏蛋白質，就不能合成脂蛋白，使脂肪從肝臟流出來，因此脂肪的流出量減少，往往會形成脂肪肝。
Q:造成脂肪肝的除了澱粉類飲食外，有其他原因嗎?
A:酒會促進肝臟生成中性脂肪，所以，酗酒或少攝取蛋質，會引起脂肪肝。
此外糖尿病、肥胖、高膽固醇、高三酸甘油脂、C型肝炎、藥物(類固醇、治療免疫風濕藥物)、自體體質產生高量的膽固醇、痛風也會併發脂肪肝。
Q:人體吃入脂肪食物並產生人體脂肪的途徑為何?
A:<脂肪的代謝>
以豬油為例，豬油必須先經胃部蠕動攪拌，讓豬油脂肪油滴變小；接著進入十二指腸，豬油經由膽汁所含的膽汁酸作用，豬油被乳化成「豬油中性脂肪」（豬油的三酸甘油脂），再迅速為胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸及甘油等物質；這樣一路消化下來，當豬的三酸甘油酯被分解為脂肪酸和2-單酸甘油酯(2-monoglycerides)後即可被人體吸收了，這還沒結束，此2物質等到來了到小腸與小腸黏膜接觸時，此小分子的脂肪酸和2-單酸甘油酯(2-monoglycerides)便可自由通過細胞膜，並在人體的小腸的細胞質中合成人的三酸甘油脂，再於細胞質內轉化為「人的乳糜脂粒」或「人的脂蛋白的微小粒子」，此乳糜微粒或是脂蛋白再以exocytosis的方式release至淋巴管及血管中來運輸，輸送到肝臟再次合成了「人體的三酸甘油脂」也!
Q:造成脂肪肝的症狀有哪些呢?
A:初期症狀輕微，若肝功能上升常會伴隨有全身倦怠、食慾不振，噁心的症狀出現，不過，很少發生黃疸，也很少直接引起右上腹腫痛。
脂肪肝患者在檢查肝機能時，只呈現輕度的異常。症狀的經過通常也良好，但若飲多量酒，可能惡化成肝硬化。
Q:脂肪肝應注意事項(它的種類)有哪些?
A:
(1)、純脂肪肝者:
只是體重超重，肝比較油。建議可藉運動、減重，改善脂肪肝。
(2)、肝炎型脂肪肝與自體體質產生高量的膽固醇者: 是無法靠運動改善，必須配合藥物治療。
Q:脂肪肝的藥物飲食方針有哪些?
A:飲食以減少脂肪、糖質的攝取，增加蛋白質量為主，或使用減少肝臟內脂肪的藥物，這樣，大部分的患者可恢復正常；切忌飲酒。若是，肝炎型脂肪肝與自體體質產生高量的膽固醇者: 是無法靠運動改善，必須配合藥物治療。
Q:脂肪肝併發症有哪些?
A:黃疸、莫名疲倦、腹水、男性會有乳房發育、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌、糖尿病、高血壓、女性提早停經、冠心病、不孕現象、痛風、膽結石、睾丸萎縮、陽痿現象。
Q:診斷脂肪肝的最佳法寶是什麼?
A:肝臟超音波檢查。本診所備有進口超音波儀
由林醫師親自操作，歡迎多多利用!
甲狀腺亢進
甲狀腺因某些原因，其分泌的荷爾蒙過多，我們稱之為「甲亢」。其原因有數種，其中最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease）【以下簡稱: 葛氏甲狀腺亢進 】是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病。目前對於葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)之起因，認為是自體免疫系統失調引起的一種甲狀腺亢進症(hyperthyroidism)，可能是基於某種因素，在體內產生了刺激甲狀腺的物質(屬於:種淋巴細胞產生之抗體)，而促使甲狀腺細胞分泌異常多量的荷爾蒙(例如:T3、T4、free T4、free T3)，同時，也產生了使眼球凸出的物質。
葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)，是一種自體免疫出了問題的病。此病女性比男性多，大約是5:1，另外，約莫50%患者皆有眼球凸出的現象。此外，凸眼性甲狀腺腫亦具有某程度之遺傳性。
甲狀機能亢進症(hyperthyroidism)，除了因甲狀腺本體免疫失調症(Graves' disease)所引起外，有時甲狀腺也會因長瘤，而由腫瘤處分泌出許多荷爾蒙，引起亢進症。但「絕大部分」仍是因凸眼性甲狀腺腫而發生亢進症。
甲狀腺亢進Q&A
Q:葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)?如何診察追蹤? 的常見症狀有些?
A:
1. 本診所備有精密進口甲狀腺超音波檢查，是抽血檢查之外的利器，乃病人福音。請多多利用。
2.凸眼性甲狀腺腫之症狀為易倦、體重減輕，大部分患者還有食慾增加的傾向。此外，尚有心悸、稍一運動就氣喘如牛、手指「溫熱發抖」或身體會顫抖、易流汗、情緒焦躁不安、月經不順、輕微發燒、易下痢、甲狀腺腫大，此症約50%者有眼球凸出現象、皮膚顏色變黑等症狀、心跳加快（心悸）、腹瀉和更頻繁的排便、願景改變、皮膚薄、溫暖、濕潤、不耐高溫和出汗過多、睡眠異常或失眠、因為甲狀腺腫大（甲狀腺腫）導致頸部腫脹和腫大、脫髮和頭髮質地的變化（易碎）、眼睛凸出、肌肉無力。
Q:什麼是葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)的患者「恐怖經驗」的突發症狀?
A:甲狀腺機能亢進症，有時會有週期性四肢麻痺(thyrotoxic perioidic paralysis)，即突然感到手腳肌肉無力，嚴重時，會暫時完全無法動彈，此情形大都出現於20~40歲東方人男性患者。這是一種血鉀過低的疾病，只發生於甲亢控制不好的患者身上，血清中過多甲狀腺素，促使血液中的鉀離子進入細胞內所致。
誘因是病人吃入甜食、大量澱粉類、高糖飲食、過度疲累、或是劇烈運動後，細胞膜上的「閘門」(受器的一種)，在高血糖與高甲狀腺素的「共同作用之下，閘門大開」，並將血漿中之鉀離子帶入細胞內部，是故血漿中之鉀離子因而變少，乃誘發此病一血漿中之低血鉀症了。
當突然發生這種疾病時，病人會自述:「嚇死人」、「極度驚恐並以為是中風」、「手腳無力像章魚」，病人會極為恐慌。
只要打119立即就醫點滴補充鉀離子，且使用甲狀腺藥物治療，即可復原。本次罹患的低血鉀症治好之後，但患者仍要做好保養避免前述之誘因，且配合治療甲亢。否則仍會再度復發的。
Q: 葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)若不醫治有哪些併發症?
A: 骨質疏鬆症、皮膚、心臟血管疾患、眼睛（甲狀腺凸眼症或眼球病變）、甲狀腺風暴【註:甲狀腺危象（thyroid crisis）又名甲狀腺風暴（thyroid storm）】。
Q: 葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)若不醫治會有心臟血管併發症嗎?
A:會!例如:心房顫動、心跳過速、充血性心臟衰竭(CHF,congestive heart failure)、腦中風。 聽診時可聽見第一心音變大聲，量血壓時發現收縮壓升高、舒張壓降低、因此脈壓差增大。
Q: 葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)若不醫治會有骨質疏鬆症併發症嗎?
A:會! 長期不治療容易引起骨質流失。 甲狀腺功能亢進症會加速骨重塑、骨密度會減少、骨質疏鬆症和骨折率會增加。治療完後不能確定骨質密度是否會恢復，可能會也可能不會恢復。
Q: 葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)若不醫治會有眼睛（甲狀腺凸眼症或眼球病變）併發症嗎?
A:會!大約50%以上的病人，眼球會向前方凸出或上眼皮會水腫，眼窩內之組織也會水腫壓迫視神經，嚴重時會產生複視。其他常見症狀如眼睛乾燥、紅眼症或水腫、易流淚、怕光(醫學用語:光敏感)、眼球凸出「好像在怒視瞪人」。最嚴重者會失明。
凸眼機轉:
T淋巴球可以和眼肌纖維及或眼球後細胞群細胞膜上的的甲狀腺刺激素(TSH)受器結合。再由淋巴球製造細胞激素(lymphokine)，並啟動一系列反應，由這些細胞激素再刺激肌纖維細胞製造粘多醣，是以使肌肉或眼球後的體積增加了。
Q: 葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)若不醫治會有皮膚的併發症嗎?
A:會!少數患者會發現皮膚變薄、水腫、潮濕、溫暖、平滑(smooth)或搔癢的現象，沒有彈性，特別是 腳的皮膚屬於特殊的甲狀腺皮膚病變。 一些患有甲狀腺功能亢進症的人會出現一種罕見的皮疹，稱為脛前粘液性水腫（pretibial myxedema ，thyroid dermopathy）。 皮疹的特點是皮膚發紅、腫脹，通常出現在小腿和足背上。
Q: 葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)若不醫治會有發高燒的甲狀腺風暴併發症嗎?
A:會!很少數患者會引起發高燒(>40度C)、心搏快速(>140/min)、譫語、心智失常或昏迷，致死率可能高達20~30%。稱為甲狀腺風暴。 所謂「甲狀腺風暴」，是甲狀腺亢進的急性併發症，會引起高燒、呼吸急促、心跳加速、昏迷、噁心、嘔吐等現象，甚至死亡。在甲狀腺危像中，全血細胞計數通常顯示白細胞增多並以不成熟之白血球居多。 由於血液濃縮(hemoconcentration)和甲狀腺激素刺激的骨吸收增強，可能會出現輕度高鈣血症和鹼性磷酸酶(ALK-P)升高。
Q: 用什麼方法醫療葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)?
A: 可以安心的是，這是一種可以控制的甲狀腺疾病!
有二種方法：
1. 為長期服用抗甲狀腺劑，或是放射性碘；
2. 則為以外科手術，將大部分的甲狀腺割除。至於此二法何者較優，則應由醫師視病況而定。
抗甲狀腺劑具有某些副作用，故接受此藥物療法時，即使病情稍微好轉，亦不可任意停止服藥，須由醫生認可才行。不論是用哪一種療法，即使病情康復了，亦有復發之可能，或者會形成甲狀腺低落症，因此，可能的話，每半年，至多一年要接受一次抽血檢查，以策安全。
Q:請問常見的甲狀腺切除術有哪些?
A:手術方法有以下幾種：
局部切除(local excision)、
葉切除(lobectomy)、
次全甲狀腺切除(subtotal thyroidectomy)、
近全甲狀腺切除(near-total thyroidectomy)、
全部甲狀腺切除(total thyroidectomy)。
Q: 簡述葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)的「服用抗甲狀腺劑」醫療?及副作用?
A:
1.藥物治療：主要是*抗甲狀腺的藥物「搭配」，β -blocker、碘化物、鈣離子通道阻斷劑、類固醇。
*抗甲狀腺的藥物：主要有三如下。
(a).propylthiouracil僕樂彼（ PTU 50mg）:孕婦專用。
(b).Methimazole【Lica(5mg), hontan(5mg)】
(c).carbimazole
服用此類藥物不可自行任意停藥或調整劑量，並 定期抽血檢測。服用抗甲狀腺劑，一、二個月之內，症狀可望消除，但若停止服用，極易復發，故症狀消除後，仍須繼續服用一年半以上或更久，端視臨床狀況及抽血數值，由醫師判定決定之。
2.抗甲狀腺劑副作用:有時會產生使白血球減少、皮膚出疹、發燒、喉嚨痛等副作用，若有這些症狀出現時，則應立即停止服用，儘速就醫。患者若有很厲害精神焦躁，可服用鎮靜劑；脈搏加快、雙手顫抖時，則服用利血平(reserpine)劑有效。到病情完全康復時，仍要保持身心的平靜、攝取充分的營養。若是老年患者，因心臟較弱，更應保持平靜；年輕患者，病情若不甚嚴重，則可一方面服藥，一方面做些輕便的工作。
Q: 簡述葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)的「放射性碘的療法」?及副作用?
A:
1.放射性碘的療法，是一種帶放射性的碘配成藥水服用，通常只要服用一、二次即可，很方便，治療後甲狀腺腫也會漸漸變小。 放射性碘被甲狀腺攝取後，其輻射線會破壞甲狀腺細胞，使荷爾蒙的製造減少。不幸的是，「放射性碘131」效果一直存在，劑量越大、時間越久，終究造成甲狀腺機能低下。通常是服用一次後，三、四個月內，便可收效，而若一次不夠，則服用二、三次，即可痊癒。但是，放射性碘於內服後，往往集中於甲狀腺，而會破壞大部分的甲狀腺組織。
2. 放射性碘131之副作用:
治療於一、二次放射性碘之後，大都可痊癒，此固然十分方便，但切忌過量，否則會造成甲狀腺低落症。只是目前尚無更好的方法，來決定正確之放射性碘的用量，為一大缺點!
1950年代起「放射性碘131」即用在治療甲狀腺疾病(含:癌症)。因此，大可不必擔心會有任何放射性的副作用，但二十歲以前的輕患者，仍應儘量避免採用此療法。
Q: 簡述葛氏甲狀腺亢進(Graves' disease)的外科治療?
A:至於外科手術，則是將大部分的甲狀腺，以開刀的方式割除。手術後大約一個月內即可痊癒，但仍有復發之可能。此外，甲狀腺若割除過多，會導致甲狀腺機能低落症。但是，由於目前的醫學進步，加以手術前的充分準備，只要是專門醫生，手術可謂十分安全，同時，也不虞會留有太大的後遺症。
Q:甲亢應該避免哪些食物？
A:
在飲食中吃太多富含碘或碘強化的食物可能會導致甲狀腺功能亢進或在某些情況下使情況變得更糟。
*依據我國衛福部「國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)」:
天然的海鹽中只含有極微量的碘，不足以供應人體所需，為了保護國人健康，我國自56年就開始生產販賣添加「碘酸鉀」的加碘鹽，19歲以上成人每日需要140微克(mcg)碘，若選用含碘量20 ppm的碘鹽作為烹飪用鹽，一天就可補充約100微克的碘(以每日1茶匙，約5克鹽計)。建議民眾選購食鹽時，注意看成分標示，選用成分標示有「碘酸鉀」或「碘化鉀」的加碘鹽。
海鮮的碘含量最高。僅 1 克海藻就含有 23.2 微克 (mcg) 或 0.02 毫克 (mg)。
(1).甲亢病人我會建議「少碘飲食」。避免以下海鮮和海鮮添加劑：
魚。海藻。螃蟹。龍蝦。壽司。對蝦。藻類。藻酸鹽。紫菜。海帶。
其他食物如果含有大量碘者如下也少吃:
包括：
牛奶和乳製品(不含碘者可食)。
奶酪。
蛋黃(不含碘者可食)。
碘鹽。
(2).建議患者少吃油炸、煎食物，想吃的時候可以酌量吃。食物宜用用蒸、烤、烘、煮的烹調方式。不吃加工製品如:香腸、臘肉、罐頭、煙燻製品、避免吃刺激性食物、人工調味料、濃茶、咖啡，以免手會抖、心悸的症狀惡化。
Q:甲亢應該建議哪些食物？
A:
1.熱量高的食物(尤其對得病初期暴瘦或甲狀腺素未降到治療的標準值時，應補充之 ) : 含澱粉的食物，如飯、麵、冬粉、米粉、大米、花生、南瓜、地瓜等；以補充流失的熱量
2.蛋白質含量豐富的食物: 如牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、瘦豬肉、魚、牛奶
3.維生素含量豐富的食物: 宜不燥熱的各類蔬果。多吃富含維生素（A、B、C、D）的蔬果、堅果（胡蘿蔔、核桃、腰果、花生、瓜子、松子、杏仁、南瓜子、豆製品等），動物內臟、蛋黃。
4.補充鈣和磷: 苦瓜燉排骨、骨頭湯、牛奶、豆製品、深綠色蔬菜（地瓜葉、油菜、菠菜、花椰菜、芥菜、芹菜等）。
年長、體虛者、可以另外服用鈣片、魚肝油、Vit-D3、鋅等。
膽結石
膽結石是指膽汁的成分在膽囊或膽管中的結成石頭。
膽汁由肝臟分泌，再從膽管排出，流到十二指腸。在出口部分有括約肌阻礙膽汁流出，從膽囊流出的膽汁，在此處成為濃膽汁。由於食物流入十二指腸內，刺激膽囊收縮，使膽汁一下子流到十二指腸。
依照成分的不同，膽結石可分為膽固醇(cholesteral)系膽結石和膽紅素（bilirubin）系膽結石。
根據統計資料顯示，膽固醇系膽結石占膽結石症的75~80%，而且是膽囊結石中較多的一種。
至於膽紅素系膽石是以膽紅素為主要成分，積存在膽管內，隨著腹痛、高燒，呈現黃疸現象；如果症狀很激烈，隨時有復發的可能。
膽結石Q&A
Q:膽結石症的原因是什麼?
A:膽固醇系膽結石的患者，以女性居多，同時身材肥胖的人也較容易罹患，這可能和懷孕，或者使用束腹有關。近年來罹患此症的病例上升，最主要的原因是脂肪的攝取量增加。從各種有關資料看出，有膽固醇系膽結石的人，大多數喜歡脂肪量豐富的食物。但是，較瘦的男性也有罹患膽結石的可能。
醫學界的研究報告顯示，從肝臟排出的膽汁，自然會結成膽石，尤其膽固醇的比例比膽汁中的膽汁酸(膽鹽)為高者，更易形成膽結石。
其他，缺乏運動、吃太油、少運動、精神受到壓抑、生活不規則、三餐不定時、快速減肥、餓太久、飲食習慣不良、不吃早餐、進餐時間過短、地中海型貧血等，都容易造成膽固醇系膽結石症。
膽紅素系膽結石的形成，則和膽管發炎有關，尤其腸內的細菌逆流到膽管內，更是造成膽紅素系膽結石的主要原因。
Q:膽結石症的症狀是什麼?
A:有右上腹痛請一定跟 揚明診所家庭醫師反映，精準診斷治療。
膽結石症的症狀中，以右上腹敲痛發作最具特徵。
這是在上腹部或右上腹部突然發生劇烈的疼痛，尤其在晚餐時，吃了油炸食物或鰻魚等油膩食物，經過幾個小時以後，到了深夜，就突然出現遽痛。這種疼痛往往波及右肩或右背部，隨時會有惡寒、發抖、發燒、噁心等症狀，有時吐出黃色液體，經過數小時後，症狀自然消失，不過仍須請醫生注射鎮痛、鎮靜的藥物，才能使情況好轉。如果過度操勞、暴飲暴食、興奮或不安，很可能是膽結石症復發，必須多加小心。
發作時，會出現暫時性的輕度黃疸、排出白色糞便、發高燒等，不過上述症狀通常會自然消失。
當膽固醇系膽結石阻塞膽管或膽管中出現膽紅素膽結石，則會有黃疸現象，有時也會發高燒。
罹患膽結石症的人，在沒有發作之時，也經常感覺右上腹部有壓迫感、噁心、腹脹、打嗝、排便異常或便祕等胃腸症狀。
Q:膽結石症一定會有症狀嗎?
A:不一定!
另一方面，有些膽結石症患者並沒有呈現任何不適症狀，而過著健康、正常的生活；類似這種情況，就稱為無症狀膽結石症。以東方人為例，約5%的成人罹患膽結石症，可是其中三分之二的患者卻屬於無症狀膽結石症。
這種無症狀的膽結石症會演變成何種狀況，仍須加以注意，並作為治療方針的參考。
Q:膽結石症要開刀嗎?
A: 如果遇有「黃疸+發燒+疼痛」，則是急性膽囊炎的徵兆，建議開刀，千萬不可置之不顧，必須接受手術，取出結石；有時，膽囊內的結石沒有取出，造成膽囊破裂，引起膽汁腹膜炎，或嚴重的膽囊發炎，使膽囊變形、萎縮等，這樣的情況都必須接受手術治療(目前常用以腹腔鏡摘除膽囊)。
有些患者的膽囊結石，可能經年累月維持一定的形狀，也可能擴大，因此膽結石必須注意經過情形，再決定治療方針。
Q:膽結石症的檢查?
A:膽結石症的檢查中，最普遍的是應用膽超音波、膽汁檢查、膽囊造影法的X光線攝影法。這種檢查法還可以分成兩種，一種是前一天晚上服用照影用的錠劑；另一種則是在攝影的當天，以靜脈注射照影劑的方法。通常進行膽囊、膽管的攝影法時，可明顯看出膽結石的狀況。不過，有時卻無法看出，尤其出現黃疸症狀時，就不能採用此種攝影法。最近，則採用PTCD、ERCP等直接膽道造影法。
(註1:ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography): 是一種結合上消化道內視鏡檢查和 X 光射線來診斷及治療膽管和胰管問題的手術。
註2: 經皮穿肝膽道攝影及引流術 Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage (縮寫：PTCD) : 經皮經肝膽管造影 (PTC) 是膽管的 X 線檢查。可用這些管子將膽汁從肝臟引流到膽囊和小腸。可做阻塞與非阻塞性黃疸之鑑別診斷。 檢查膽道內是否有結石。 觀察穿刺部位有無出血，血腫現象。 )
Q:膽結石症的治療?
A:膽結石所引起的痛，如果症狀輕微，通常會自然消失；症狀嚴重的話，還是要趁早就醫為宜。有另類療法是結石症發作時，可使用消化劑或通便的藥物，或服用使膽汁順利流出的利膽劑。
醫院有時會用十二指腸探條來引流，可使膽結石順著腸子流出，最近此法已被廣泛使用。類似PTCD法!
Q:什麼是膽結石症的養生預防性治療?
A:治療膽結石時，食物療法也是不可忽視的一環，原則上，限制食用脂肪含量豐富的食物、嚴禁暴飲暴食、進食須有規律，因為脂肪量多的食物會導致疝痛，所以應儘量少吃。一般說來，動物性脂肪引起腹痛的可能性更大，尤其是油炸食物，千萬不可多吃。
還有些人太限制脂肪的攝取量，甚至也不吃蛋白質，這都是錯誤的觀念。須知，蛋白質是人體所不可或缺的養分，可從脂肪量少的肉類、魚、豆類等食物中，補充不足的蛋白質。
進行飲食療法時，必須避免過分偏食。膽結石症的患者必須長期治療，切勿中途而廢。
真正有效的方法，仍是手術療法，一旦發現，就要和醫生商量，動手術取出膽結石，不要遷延時日，延誤治療的時機。
急性腸胃炎
急性腸胃炎(acute gastroenteritis，AGE)，是家庭醫學科門診常見的腹痛疾病。通常指胃部以及大小腸的發炎反應。這是平常人最容易得到的腸胃疾病。因為人基本需求之一就是呼吸跟進食。 所以，如果有吃入不乾淨的東西，例如:病毒、細菌、真菌、寄生蟲、或能刺激腸黏膜的任何天然或人工物質，就會引起急性腸胃炎。常見臨床症狀是，腹瀉、腹部絞痛、
、噁心、嘔吐、腹脹，腸子之黏膜紅腫、甚至發燒。
急性腸胃炎Q&A
Q: 引起急性腸胃炎的細菌有哪些?
A:健康的小腸，除了一些無害的細菌外，沒有其他的物質。那是因為胃液、胰液等消化液，有殺菌作用，使小腸保持健康狀態。可是，當身體的抵抗力變弱或受到強力的細菌入侵，就會引起急性腸炎。
最近，由於濫用抗生素，使有害細菌侵入人體，成為最具代表性的致病原因，為細菌性的食物中毒，以金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus，這是最常見的；其他如大腸桿菌Escherichia coli、 Salmonella、Shigella、Campylobacter。
另外Clostridium difficile(艱難桿菌)，常產生於病患使用抗生素後的大腸中，造成偽膜性腸炎的腹瀉。
Q:半夜不蓋被子會著涼而拉肚子嗎?
A:會!
由於夜間睡覺不慎著涼，受到寒冷的刺激或引起食物消化不良等原因，造成暫時性的腸管機能異常，出現下痢等症狀。
Q:腸子也會中風嗎??
A:
缺血性腸炎是因為供應大腸的小動脈血流減少，導致腸壁血液灌注不足，進而發生黏膜發炎、形成便血、腹瀉、發燒、壞死，腸管甚至出血潰瘍，出血則會併發腹膜炎或敗血性休克。
大於五十歲患者因腸血管發生動脈硬化性異常，往往呈現暫時的急性腸炎，這種情況就稱為缺血性腸炎。
Q:急性腸胃炎的初期症狀有哪些?
A:1.患者一般在24小時內，這是腸黏膜受到細菌感染所引起的主訴會有:發燒、強烈的噁心、嘔吐感，並有腹痛絞痛、一天好幾次又急又快的拉肚子、下痢等胃腸症狀，很可能是得了急性腸炎。
2.如有兩人以上同時有相同的胃腸症狀，必須考慮是否為食物中毒。
Q:何謂食物中毒?
A: 依美國疾病管制中心所採用之定義，須符合以下兩條要件:
1.二人或二人以上攝取相同之食物而發生相似之症狀。
2.可自可疑的食餘檢體及患者糞便、嘔吐物、血液等人體檢體，或者其它有關環境檢體（如：空氣、水、土壤）中分離出相同類型之致病原因，則稱為一件「食品中毒」事件!
Q:急性腸胃炎的全身症狀有哪些?
A: 一般而言，急性腸胃炎臨床症狀大部分較輕；如症狀嚴重，不但要注意發病的狀況，還須留意全身的症狀及狀態。
除了上述初期局部的發炎外，細菌也會「移向」血液。一旦細菌侵入血液並產生毒素，會造成全身倦怠、發燒的中毒症狀，更嚴重者，則發燒(>38攝氏度)不退，全身衰弱。
此外，患者經常感覺嘔吐、噁心感，有時會有舌苔、口臭及食慾不振等現象。並在腹部出現各種自覺症狀，尤其以肚臍為中心的下方會有絞痛的疼痛感。
Q:吃了有被葡萄球菌及沙門氏桿菌感染的食物約幾小時會有發病症狀?
A: 1.葡萄球菌等細菌毒素所引起的中毒症狀，其潛伏期很短，通常在吃過有毒食物後3小時，就開始嘔吐。
2.如果是沙門氏桿菌增殖引起的中毒，潛伏期較長，約12小時才發病，下痢為主要特徵。
Q:急性腸胃炎飲食療法?
A:1.首日若患者下痢的次數極多，且有強烈的噁心感，這時，應保持安靜，禁食固態食物與高蛋白質食物。應補充水分與電解質。建議喝湯、或是稀釋一半的市售運動飲料。
2.次日。等到症狀消失後，吃半流質食物: 例如:稀飯等半流體食物或少量白饅頭或吐司。
3.第三日:可吃不油膩、好消化的飲食。
Q:急性腸胃炎醫療?
A:1.禁喝冷飲、果汁。(往往使下痢的情形更嚴重，應避免飲用)。
2.溫敷腹部:將引起中毒的物質迅速排出體外。
3.不善自服用止瀉劑，應使有毒物質盡速排出。
4.盡早就醫:
遵從醫囑，服用健胃散或整腸劑、止痛劑、鎮靜劑、症狀控制藥物。必要時點滴注射(林格爾溶液、生理食鹽水、葡萄糖輸液)，症狀則消失得更快。加速胃腸功能的正常化。
Q:諾羅病毒如何預防??
A:因為此病毒對酒精有抵抗力，建議使用漂白水，萬一有人感染，居家最好用個人餐具，不要共用。被感染者，嘔吐物、排泄物汙染過的餐具應用漂白水消毒(200cc 漂白水+10公升清水)，餐經和碗盤也要用漂白水布擦拭。
林爾文 揚明家庭醫學科-內兒科門診
《《 主治項目:全科全人的部定 #家庭醫學 專科醫師 》》
*《咳嗽》:原因有10種以上原因之精確診療。
*《常見感冒》:小兒、成人上呼吸道感染、鼻塞、鼻水、咽喉痛、打噴
嚏、頭痛、發燒。
*《耳鼻喉科》:耳鳴、中耳炎、鼻竇炎、耳痛、耳屎、沙啞、耳鼻喉癌
診斷。
*《皮膚科》:青春痘、皮癬、疥瘡、狼瘡、蟲咬、香港腳、帶狀泡疹
、汗皰疹、疣、雞眼、尖圭濕疣、皮蛇(帶狀皰疹)、濕疹、
下陰搔癢。
*《內兒科》:動脈硬化、胃酸過多、腹痛、發燒、
頭痛、新陳代謝異常、糖尿病、高血壓、 心臟病、肝炎、腸胃炎、胸痛、
頭暈、痔瘡血便、癌症診斷。
*《泌尿科》:尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺腫大、膀胱過動症。
*《性病》:淋病、菜花、梅毒、泡疹、披衣菌、 性病特檢。
*《身心科》:失眠與睡眠失調、憂鬱症
*《健康檢查》:成人健檢、#超音波檢查、一般健檢、骨密檢查
*《特設》:減肥門診、耳鳴暈眩、外傷縫合、#外傷處置
抗癌門診、青春痘、青春防老
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