《《 主治項目:全科全人的部定 #家庭醫學 專科醫師 》》
*《咳嗽》:原因有10種以上原因之精確診療。
*《常見感冒》:小兒、成人上呼吸道感染、鼻塞、鼻水、咽喉痛、打噴
嚏、頭痛、發燒。
*《耳鼻喉科》:耳鳴、中耳炎、鼻竇炎、耳痛、耳屎、沙啞、耳鼻喉癌
診斷。
*《皮膚科》:青春痘、皮癬、疥瘡、狼瘡、蟲咬、香港腳、帶狀泡疹
、汗皰疹、疣、雞眼、尖圭濕疣、皮蛇(帶狀皰疹)、濕疹、
下陰搔癢。
*《內兒科》:動脈硬化、胃酸過多、腹痛、發燒、頭痛、新陳代謝異常、
糖尿病、高血壓、 心臟病、肝炎、腸胃炎、胸痛、
頭暈、痔瘡血便、癌症診斷。
*《婦科》:更年期障礙、經痛。
*《泌尿科》:尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺腫大、膀胱過動症。
*《性病》:淋病、菜花、梅毒、泡疹、披衣菌、 性病特檢。
*《身心科》:失眠與睡眠失調、憂鬱症
*《健康檢查》:成人健檢、#超音波檢查、一般健檢、骨密檢查
*《特設》:減肥門診、耳鳴暈眩、外傷縫合、#外傷處置
抗癌門診、青春痘、青春防老
認識更年期障礙
隨著年齡的增長，女性成熟的卵巢機能會逐漸減退，在卵巢內，女性荷爾蒙的產生也開始減少，終致完全停止生產，此時期即稱為更年期。以性腺（卵巢）的機能而言，這是由成熟期進入老年期的過渡期。女性性腺機能的衰退比男性更為強烈，隨著這種衰退的反應，就很明顯出現更年期的症狀。
女性發生更年期年齡大約在40~55歲之間，因人而異。近來，更年期的平均年齡約在51歲左右。此時期即發生停經現象。
在停經之前，即停止排卵。停經後，卵巢內所分泌的荷爾蒙開始慢慢減少，卵巢的功能會漸漸衰退，然後，逐漸的轉移到老年期。
從女性的性機能來看，由於中樞系（腦）和末梢系（卵巢等內分泌腺）之間的相互作用而保持平衡。因此，年齡增長，卵巢機能衰弱；子宮或陰道等主要臟器也會萎縮，而自主神經的機能或女性荷爾蒙(動情激素estrogen、或黃體素 progesteron)都多少產生變化。加上女性美的衰退、丈夫、兒女、子宮癌等成人病，經濟問題及工作問題等，煩惱重重，而這些心理因素會影響中樞系。
更年期障礙Q&A
Q:什麼是更年期障礙?
A:更年期障礙，程度較嚴重者，對日常生活形成困擾，且需接受診治。雖有不適感，但對日常生活尚不致構成威脅，且不須找醫生治療者，稱為失調。一般更年期婦女，都會有自主神經失調，或攙雜心因性反應的不定症狀等障礙。據筆者個人統計，其中約有10%的更年期婦女沒有任何不適的症狀。而感到某種痛苦，又無法檢查出的婦女約占30%。失調者占50%，障礙者占10%。
Q:什麼是更年期障礙的症狀?
A:症狀有: 頭痛、心跳快或變明顯(砰砰跳)、覺得緊繃或緊張(神經質)、睡眠障礙、靜不下心、一陣恐慌、不安、頭部或身體覺得有緊繃或有壓力、注意力難以集中、覺得疲倦或缺乏元氣、對大多數事物失去興趣、覺得不快樂或憂鬱、容易掉淚或哭泣、易怒、容易生氣、覺得頭暈或是有快昏倒的感覺、身體有些地方感覺麻麻的或有刺痛感、肌肉關節酸痛、手或腳變得頓頓的沒有感覺、呼吸困難、熱潮紅、臉一陣熱(有火爐經過又及時遠離的感覺)、一陣的臉紅或冒汗、夜間流汗、對性失去興趣等等。只要有誘因就會突發，症狀持續數月後，會暫停一～二個月後再復發。而一般發作的間隔會逐漸拉長，發作的期間也就愈來愈短。從第二次的發作情況，即可預知是否為更年期障礙。此種情形平均持續五年之久，終在不知不覺中消失。一般而言，體型較瘦、性格內向，有心事的婦女，較容易發生障礙。
Q:什麼是更年期障礙的常用診斷?
A:出血症狀較易診斷，有關不定性的症狀如前一題所述。有時，臟器罹患疾病，也會出現類似於此種不定性的症狀。婦女如在更年期產生這種不定性症狀，一般的診查或內、外診，只能確定患者無其他疾病。因此須作性荷爾蒙抽血檢驗、心理情況、自主神經機能等檢查，以確定診斷。
以筆者經驗，真正的更年期障礙，包括自主神經失調症型（約占20%）、心理狀態異常的神經質現象（約占10%）以及上二者合併的心身症型（約占40%）等，共計70%。
如果症狀持續6個月以上，最好做身心評估治療後，仍有精神性的症狀時，得使用抗鬱劑。
Q:如何預防和治療更年期障礙?
A:更年期出血，可用止血劑或性荷爾蒙劑等藥物治療。由於本症大部分是心理因素所引發，所以，儘量減輕這方面的原因。為了分散注意力，婦女應熱衷餐與自己所喜歡的消遣活動。如真正無法忍受時，再使用藥物療法。
更年期婦女應以時間來適應身體的變化。如痛苦已減輕，最好不要依賴藥物。更年期婦女的家人，特別是丈夫對婦女生理方面的理解與體諒，最為重要。
預防方法是生活規律，避免飲食過量及刺激性的食物，預防便秘，留意肝機能等。少到擁擠的地方和過度操勞，熱衷於自己所參予的休閒活動，保持樂觀、積極的生活態度。
一般而言，如果到菜市場、百貨公司或看電影等，不會感到疲倦、厭煩時，即表示已無更年期障礙。
認識經痛
是月經期間所產生的臍周以之下腹痛或腰痛為主的疾病，原因不是單一的，而是各種原因所致：有些是前列腺素引起的「原發型經痛」，屬無特別器官組織疾病時所產生的原發型經痛。而有些則屬「繼發型」者，乃屬有特別器官組織發生病變而產生的器質性經痛(organic dysmenorrhea)。
經痛Q&A
Q: 什麼是經痛( dysmenorrhea)的症狀?
A:通常是月經開始時，或月經前發生下腹痛、腰痛，一直持續到月經中期。痛的種類和程度，並無特定標準。有時，會有如割肉般的脹痛，有時則為隱隱作痛，隨著疼痛，會有噁心、嘔吐、頭痛、肩痠、心悸、憂鬱等症狀。
Q: 什麼是器質性經痛(organic dysmenorrhea)?
A:女性病患，月經血倒流、子宮內膜異位症、子宮內膜炎、性器官及周邊組織發炎、子宮肌腫、卵巢腫瘤、子宮結構異常、位置異常、子宮術後沾黏、子宮發育不全等，皆為其原因，其中最重要的是子宮內膜症。子宮內壁的黏膜組織、子宮內膜進入肌肉中或長於子宮外，在卵巢、輸卵管、膀胱或直腸四周增殖，月經排出時，會從那兒出血，因此會有劇痛。如果中年後才發生的嚴重月經經痛症，可能是此種疾病。
子宮肌瘤或腺瘤等導致的疼痛，因子宮腺瘤、常因於月經量大增，或滲入子宮肌肉層又有異常收縮時才會發生。另外發炎或罹患卵巢腫瘤時，也會會因充血而疼痛。
Q:什麼是功能性經痛( functional dysmenorrhea)?
A: 是指找不到明確原因的經痛，有研究認為與是前列腺素分泌過多，或是尚未成熟的子宮頸或太小，或骨盆結構異常…所引起的月經困難症，常見於十幾二十歲的年輕女性，多半是隨著排卵的月經週期而發生。可能是排卵後，荷爾蒙的分泌不平衡，子宮內膜的血液循環因而受到阻礙，或子宮內膜的剥離異常等，刺激子宮內的神經，引起子宮肌肉痙孿等的異常收縮而發生。
但是，有時也會在無排卵的月經週期發生。月經量過多，或子宮發育不全，月經不易通過狹窄的子宮下部，造成刺激疼痛。其他所謂精神上的因素，也會成為原因。如非前述情形，通常都是精神上的因素所致。
Q:什麼是經痛的治療方法?
A:藥療前，可以做生活型態的改變或飲食的改變來嘗試治療。如果藥療後仍無效，在考慮手術燒灼神經或許可行。
器質性月經困難症，須治療其病因。子宮內膜症，可採用荷爾蒙療法，效果宏大，有時則需作剖腹手術，割取子宮，或去除長在子宮外的組織。
輕微的功能性月經痛，須注意身體及精神上的衛生，適當的休息、飲食力求均衡，及體操療法等，皆可減輕病況。至於藥劑，則使用維他命劑、鈣劑、阿斯匹靈等鎮痛、鎮靜劑。
隨著排卵週期而發生嚴重的月經困難症者，服用口服避孕藥即可止痛。服用幾個月經週期後，若停止使用，有些人雖會再發痛，以本診所經驗統計其中有一半以上者皆可治癒，不再發作。
無排卵月經週期的月經困難症，若月經過多，則採減少月經量的荷爾蒙療法(HRT,hormone replace treatment)，也可服用使子宮下部鬆弛的藥劑。
如上述療法皆無效，則可將骶骨(pre-sacral nerve)前的交感神經叢切除，作各種神經切除手術。至於另類療法:如精神療法、芳香療法、催眠術、音樂療法、…有人嘗試，但效果不一而足。
認識陰道念珠菌症
由真菌（黴類、汗疱白癬菌、酵母等）之ㄧ的念珠菌所引起的陰道炎，外陰道也會出現症狀，而成外陰念珠菌症。此外，也會存於直腸內，在陰道內的百分之十會成為常在菌，沒有任何症狀，因此難被發現，懷孕後才檢查出的比率較高。
再述:陰道念珠菌症
<誘因>
全身或局部環境改變、任意灌洗陰道、陰道中乳酸桿菌變少、失眠或抵抗力減弱、糖尿病患、穿著緊身內衣、不慎感染、經期來臨前後荷爾蒙失調、吃甜食、荷爾蒙治療、服用抗生素等，也易感染念珠菌症。
這種疾病雖非性病，但和陰道滴蟲症類似，如因性交夫婦間互相感染，則須一起接受治療。如果母親罹患陰道念珠菌症，胎兒也易受感染，特別是女嬰，必須注意家族式的感染。
<念珠菌感染之症狀和經過>
自覺症狀是外陰部有劇癢，白帶時有時無，不像陰道滴蟲病般，有許多液體白帶；而是像乳酪、豆腐渣或酒糟般凝結成塊，有時，則一粒粒攙雜於白帶中。這種症狀通常是在急性期產生，如轉為慢性化，陰道症狀反而更輕微，外陰症狀較嚴重，且會有再發性的各種變化，難以醫治。
<醫療>
可將含有抗念珠菌的藥片或陰道坐藥，揷入陰道內，此法持續二星期。如有外陰症狀時，可擦抹抗念珠菌的軟膏、乳液，或抗念珠菌軟膏和坐藥併用（每日擦二～三次）。若男性陰莖冠狀溝附近變紅、發癢時，可能是罹患念珠菌症，須塗抹抗念珠菌軟膏或乳液，持續使用一週後，通常可痊癒，千萬別誤會是單純發癢，否則，病況會惡化。
另外，也有人以益生菌或蔓越莓來養生，同時亦建議如有不適應即就醫。
林爾文 揚明家庭醫學科-婦科門診
《《 主治項目:全科全人的部定 #家庭醫學 專科醫師 》》
*《咳嗽》:原因有10種以上原因之精確診療。
*《常見感冒》:小兒、成人上呼吸道感染、鼻塞、鼻水、咽喉痛、打噴
嚏、頭痛、發燒。
*《耳鼻喉科》:耳鳴、中耳炎、鼻竇炎、耳痛、耳屎、沙啞、耳鼻喉癌
診斷。
*《皮膚科》:青春痘、皮癬、疥瘡、狼瘡、蟲咬、香港腳、帶狀泡疹
、汗皰疹、疣、雞眼、尖圭濕疣、皮蛇(帶狀皰疹)、濕疹、
下陰搔癢。
*《內兒科》:動脈硬化、胃酸過多、腹痛、發燒、頭痛、新陳代謝異常、
糖尿病、高血壓、 心臟病、肝炎、腸胃炎、胸痛、
頭暈、痔瘡血便、癌症診斷。
*《婦科》:更年期障礙、經痛。
*《泌尿科》:尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺腫大、膀胱過動症。
*《性病》:淋病、菜花、梅毒、泡疹、披衣菌、 性病特檢。
*《身心科》:失眠與睡眠失調、憂鬱症
*《健康檢查》:成人健檢、#超音波檢查、一般健檢、骨密檢查
*《特設》:減肥門診、耳鳴暈眩、外傷縫合、#外傷處置
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