肥胖Q&A

Q:現今用BMI來當成肥胖的指標，BMI如何計算?
A: BMI計算說明：
世界衛生組織建議以身體質量指數（Body Mass Index, BMI）來衡量肥胖程度，其計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。 國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/㎡）及24（kg/㎡）之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。

(以下是衛福部提供成人版的BMI計算機)
https://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/bmi

•世界衛生組織(WHO)建議以比較簡單經濟，便於推廣的方法：身體質量指數(Body Mass Index ,BMI)來判定肥胖程度，BMI指數越高罹患肥胖相關疾病的機率也就越高。

Q:BMI過高或過低會有系統性疾病嗎?
A:研究顯示，體重過重或是肥胖（BMI≧24）為「代謝性症候群」、糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素；而過瘦的健康問題，則會有營養不良、骨質疏鬆、猝死等健康問題。

Q:有以BMI圖示標準、過重、輕度肥胖、中度肥胖、與重度肥胖(病態肥胖)區分圖示嗎?
A: (圖1)

Q: 「發胖」與「本來就胖」有什麼不同?
A:「肥與胖」這句話的意思是指比以前胖，腹部比以前凸出、體重也有增加的趨勢。
人人都有其身體上的特徵，本來就胖與發胖，在肥胖的意義上不盡相同。
不只是語意上的差異，就是在健康方面，「發胖」與「本來就胖」亦大異其趣。但是，現在所謂的「肥胖」都包含著兩種意思。所以，常常造成誤解。
例如談到減肥政策時，只是專對開始發胖者而言。對於本來就胖，且健康情形良好的人，減肥就沒有什麼意義。雖然微胖，但是攝取合理的營養、適當的運動，身體健康情形良好，家族也是同樣的體型，那就沒有什麼問題。
相反地，年輕的時候是屬於瘦削型，中年肥胖後身體反而不舒服。對這種人而言，這種體型就過於肥胖了。
「發胖」與「本來就胖」原來就是兩回事。不管是屬於那一種，在保健上必須知道這種個人差異。

Q:一般人閒談中，論及肥胖的表徵有哪些說法?
A:關於肥胖有兩種說法，一種是指本身體重的變化，另一種是與別人比較的結果，在眾人中是屬於肥胖型的，或是稍為肥胖的。
以保健的立場而言，第一比較容易成為問題。因為每個人肥胖的程度不一。所以，與其和別人比較，不如和自己比來得真確。
但是，本來就很胖的人，即使稍胖一點仍是問題。所以第二種肥胖的情形也需要考慮。
測量肥胖的方法，除了BMI法之外，有皮下脂肪厚度的測量、腰圍的測量和「標準體重」等。不管是用那一種方法，都需要考慮這兩種肥胖的意義。
只要把皮下脂肪的厚度、腰圍、身高、體重記載下來，就可以用BMI法，得知自己肥胖的情形。但是，要用此方法時則須考慮，病人已經產生「代謝性症候群」的治療「三高」(高血壓、高血脂、高血糖)的問題。是故對於標準體重必須要有正確的了解。

Q:何謂標準體重?
A:標準體重就是指某一特定之身高就有一定的體重。當然這是以多數人的身高與體重平均而來的數字，在此數字的範圍內，都可認為是標準體重。
世界衛生組織計算標準體重之方法:
1. 男性: （身高cm－80）×70﹪＝標準體重
2. 女性: （身高cm－70）×60﹪＝標準體重
3. 標準體重±10﹪＝為正常體重
4. 標準體重±10﹪~ 20﹪＝為體重過重或過輕
5. 標準體重±20﹪~＝以上為肥胖或體重不足
6. 超重%＝｛（實際體重－理想體重）／（理想體重）｝×100%
然而最容易造成錯誤的是，把它認為是絕對數字，其實，標準體重只是提供大家做參考，並不是絕對的。例如身高170公分的人，依照「世界衛生組織計算標準體重之方法」，其標準體重的中間值是63公斤，而在此中間值的正負10%的範圍內，亦即57～69公斤之間，都不算是過胖或過瘦。
依照此方法，他認為超出標準體重的百分之20%，便算是過胖。所以，170公分的人，如體重超過76公斤以上就不合標準。但是，這種算法有一缺點，即身高愈高者之標準體重愈重。而身高愈矮者，其標準體重也就愈低。
但是，對於超過標準體重20%以上的肥胖者，減少至10%就已經是夠標準了，大可不必再勉強。

Q:死亡率與標準體重有相關嗎?
A:有相關!標準體重原只是為了研究的方便，而統計出約略的數字。依統計結果，超過標準體重的範圍愈多者，死亡率有偏高的傾向。而居於標準體重之範圍內者，其死亡率並沒有什麼變化。
其實對於肥胖者的健康問題，並不侷限於死亡率。根據報告，在美國超過標準體重中間值20%者，其死亡率增加到20%。
所以，標準體重的中間值有警戒的意味，超出這個數字的20%以上，就應該多加注意自己的健康狀態。當然，這種方法也適用於本來就肥胖的人。

Q:肥胖(非水腫)的原因有哪些?
A:
(1) 過飲‧過食
(2)不合理的飲食生活
(3) 遺傳
(4)相對性的過食
(5)其他: 此外，調節食慾中樞的功能異常，也會亂吃東西而導致肥胖，如腦外傷、腦腫瘍、腦炎。精神障礙也會有過食的現象

Q:簡述，何謂過飲、過食?
A:脂肪組織的增加，是從食物中得來的營養沒有完全被吸收，在體內積存的結果。
我們把從口中進入的營養當做收入，所消耗的熱量當做支出。亦即所攝取的熱量超過身體所需，體重就會增加。過食症是“過度飲食症”的簡稱。這是一個用來替代“肥胖症”較為合適。絕大部分肥胖者是因為過度飲食引起的，他們有一個“過度吃食物”的毛病，走到哪裡吃到哪裡，食慾特別旺盛，消化能力也強，日子久了成了胖子。
本來吸收率的問題就不容易計算。不過，唯一可確定的是，肥胖是「過食」的結果。很多肥胖者都認為「吃得不多」，其實是不自覺罷了。而過食、過飲就成為肥胖的最大原因。

Q:什麼是不合理的飲食生活?
A:同樣的熱量，因其內容和攝取法不一樣，對肥胖的影響也有所不同。也就是說，營養和三餐的分配以及飲食生活的態度，對肥胖也有相當大的影響，而不能只考慮熱量。
在熱量中，最易變成脂肪組織的是醣類（碳水化合物），例如穀類、澱粉、糖分都屬於這種。攝取食品中的油脂類，並不會直接變成脂肪組織。食物中，不同種類而同重量的食品，因為油脂類的熱量高，攝取過量，就會肥胖。
蛋白質對肥胖並沒有直接的影響，如能和維他命、礦物質與維他命同時攝取，不僅營養能保持平行，而且也不會發胖。
肥胖的人之所以肥胖，就是在其一天的飲食中，醣類的比例偏高。而且都不是當主餐，而以零食攝取的情形較多。
一日三餐的飲食方式，如果很平均，對健康相當有幫助。但是，如果將營養偏重於一餐或兩餐，尤其熱量集中在晚餐，就比較容易肥胖。但若經由熱量控制的目的，配合藥物的治療，請來本診所減肥門診由專業家庭醫師醫師評估。
角力選手的飲食方式就是利用這點，因為他們必須孔武有力，所以，就以一天兩餐的方式來達到目的。所以，肥胖者想減肥，把三餐改為兩餐是應經過醫師評估才合理的。

Q:肥胖者因飲食失當，會引起睡眠障礙嗎?
A:人們早餐很簡便，午餐量又少，而把一天的熱量集中在晚餐，這種稱之為「集中過食型」，是最容易導致肥胖的一種型態。有這種生活習慣的肥胖者，早上很容易有身體不適的現象。所以，有人把這種狀況稱之為「夜食症候群」。夜食症候群(Night eating syndrome，NES) ，是睡前吃太多和睡眠失調的症候群。患者在晚餐後又吃很多，會造成睡眠失調，有人並會因為睡不著而起床繼續吃。另外，若有人又吃了特定安眠藥，甚至會夢遊或失憶性暴食。
除了零食、宵夜之外，喝酒的人也會有這問題。有的人雖然喝的量不多，但是在飲酒的過程中，飲食量也會隨之增加，當然會發胖。

Q:遺傳會造成肥胖嗎?
A:肥胖的體質有遺傳的傾向。當然不只是體質，就連飲食方法、嗜好、滿腹感也會遺傳。
體型是隨著年齡而變化。但是，父母和子女之間往往很相似。例如本來長得很快，突然就不再長高了。又兒童時很小，到了成年期卻急速發育。這種例子經常和家族的其他人相似。所以，中年肥胖和婚後肥胖的傾向，與遺傳有著密切的關係。

Q:除了過飲、過食之外，有哪些原因會造成肥胖?
A:肥胖並不完全由過飲、過食所引起。有時是因體力的消耗減少，或是消化和吸收良好的結果。現在就列舉出幾個主要的例子。
○1運動不足:飲食沒變、運動減少，這是相對性的過食。
○2運動產生食慾亢進:運動後，空腹感自然強烈，攝取的食物當然超出運動後所消耗的熱量。例如有人在游泳之後，或激烈運動之後，反而吃更多。
○3心理的食慾亢進:環境、人際關係的改善、或者從繁忙、困難的工作中解放後，食慾自然就會增加。此外，婚後肥胖，不僅是營養的改善，幸福感的影響也很大。
○4生活條件的改善:過分疲勞或不規律的生活改善之後就會發胖，戒煙後的肥胖也是屬於這種。生活改善之後，食慾自然就增加，消化器的條件也因而改善。
○5患有某些疾病的時候:因生病而肥胖的例子，實在少之又少。例如與荷爾蒙有關係的疾病，有時候也會導致肥胖。像Cushing syndrome (克氏症候群，會造成高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症)，就是代表性的例子。另外，有時候接受治療的影響也會肥胖。例如氣喘所服用的類固醇劑之副作用，就是代表性的例子。
至於全身會浮腫的疾病，外表看起來像肥胖，其實現象截然不同。

Q: 我如何計算每日熱量攝取呢?
A:(以下是衛福部提供熱量攝取計算機)
https://km.hpa.gov.tw/obesity/TC/DayHeatCalculate.aspx

Q:肥胖或發胖對健康有哪些影響?
A:不只是肥胖的人，就是正在發胖的人也一樣，代表著健康有變異。
其產生的影響可約略分為以下幾點：
○1因體重的增加，使生活步調沈悶不活潑。
○2會有種種不舒服的自覺症狀發生。
○3身體狀況良好的人，代表警戒信號的症狀不易出現，所以，比較不容易發現疾病。
○4會有各種成人病（癌症除外）的異常狀態出現。
○5較易生病、壽命不長。
因此，肥胖的人應該注意，尤其是成人以後的肥胖問題，更須特別小心。

Q:肥胖只有缺點、且一無是處嗎?
A:體質較胖者，只要有充分的運動、休息和合理的飲食生活，就不會有什麼問題。但是，肥胖也非一無是處，至少他比瘦的人力氣大、也有抗寒保溫的功能、對傳染病的抵抗力也較強，而且脂質是性荷爾蒙的原料，對性激素調節是有必要的。此外，忍耐飢餓的時間也較長久。

Q:肥胖易有哪些不舒服的自覺症狀?
A:○1全身疲勞、○2氣喘、○3心悸、○4肩痠、○5容易出汗、○6沒有力氣、○7腰痛、關節痛、○8微熱感、○9寒冷、○10睡意、○11失眠、○12虛汗、○13腳部發麻、○14便祕、○15腹脹、○16皮膚粗糙、○17皮膚癢、○18怕熱、○19性慾減退、○20月經不順。

Q:肥胖易誘發那些疾病?
A:○1高血壓、○2心臟病暨心電圖異常○3高血脂（血中膽固醇和中性脂肪多的狀態）、○4高血糖（很可能是糖尿病或是輕微糖尿病的徵兆）、○5高尿酸血（血液中尿酸多的狀態）、○6脂肪肝、肝機能異常（檢查肝機能時，數值有異常的狀態）7.心血管疾病:中風、腦梗、心梗..等等。


Q:貴診所用哪些方法替患者做減肥減重?
A:藥物(口服及減肥針)+飲食衛教+運動。

往:林爾文 揚明診所 家醫皮膚全科暨美容部