《《 主治項目:全科全人的部定 #家庭醫學 專科醫師 》》
*《咳嗽》:原因有10種以上原因之精確診療。
*《常見感冒》:小兒、成人上呼吸道感染、鼻塞、鼻水、咽喉痛、打噴
嚏、頭痛、發燒。
*《耳鼻喉科》:耳鳴、中耳炎、鼻竇炎、耳痛、耳屎、沙啞、耳鼻喉癌
診斷。
*《皮膚科》:青春痘、皮癬、疥瘡、狼瘡、蟲咬、香港腳、帶狀泡疹
、汗皰疹、疣、雞眼、尖圭濕疣、皮蛇(帶狀皰疹)、濕疹、
下陰搔癢。
*《內科兒科》:腹痛、發燒、頭痛、新陳代謝異常、糖尿病、高血壓、
心臟病、肝炎、腸胃炎、胸痛、頭暈、痔瘡血便、
癌症診斷。
*《泌尿科》:尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺腫大、膀胱過動症。
*《性病》:淋病、菜花、梅毒、泡疹、披衣菌、 性病特檢。
*《身心科》:失眠與睡眠失調、憂鬱症
*《健康檢查》:成人健檢、#超音波檢查、一般健檢、骨密檢查
*《特設》:減肥門診、耳鳴暈眩、外傷縫合、#外傷處置
抗癌門診、青春痘、青春防老
感冒(正式名稱:上呼吸道感染)
「感冒」 二字是其實個抽象的疾病稱呼，因此民眾常會難以理解其真正的意義。其正式名稱應該是 「上呼吸道感染」。
此病屬一種傳染性上呼吸道感染，會發病於的鼻子、喉嚨、鼻竇和氣管。超過200以上不同的病毒可引起感冒(其中以鼻病毒100種以上最多)。普通感冒( common cold)發病區以鼻子和喉嚨居多。此病容易傳染給其他人，尤其是在人群聚的家中、教室、公共場所與工作場所。普通感冒無法治癒，但臨床期病程會在7到 10 天左右。
感冒Q&A
Q:是什麼導致普通感冒？
A:
依據門診統計普通感冒中有高達 50%以上是由鼻病毒(rhinovirus)導致的!!。(引起普通感冒的鼻病毒約有100種以上)。與其他引起普通感冒類型的病毒，合計起來共有200種以上病毒會引起感冒之症狀。
Q:感冒有什麼主要症狀？
A:在感染感冒病毒的一到三天的潛伏期後會有，您會出現以下「發病」之症狀：發燒（以幼兒居多）打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭暈、喉嚨痛、頭痛、鼻塞、甚至有人腹瀉。
Q:感冒和 COVID-19（新型冠狀病毒）有什麼區別？
A:普通感冒雖是一種冠狀病毒。但常人均可由普通感冒中迅速康復。
冠狀病毒也可能進入肺部與肺部細胞膜之ACE2受器激烈反應引發肺炎和致命的併發症。2019 年底發現的一種新型（新型）冠狀病毒會導致一種稱為COVID-19的特定疾病。使 COVID-19 與普通感冒不同的初期症狀有：發燒、發冷和顫抖。呼吸急促、咳嗽、失去味覺或嗅覺（嗅覺喪失）、腹瀉、肌肉痠痛。
Q:感冒是常見的疾病嗎？
A:是! 普通感冒很普遍。人一生中患感冒的次數比任何其他疾病都多。成年人每年感冒 2 到 3 次都算正常，而年幼的孩子每年感冒 4 次或更多次也不希奇。
Q:感冒是一種傳染病嗎？
A:是! 感冒病毒在人與人之間傳播，病毒穿入傷口或經有粘膜的鼻孔、眼睛或嘴巴的濕潤內層，人類因此被傳染。所以，當觸摸到表面或呼吸到含有感冒病毒的潮濕空氣時，會發生感染。
例如:病人打噴嚏或咳嗽時，含有感冒病毒的飛沫會噴射到空氣中。如果你吸入這些飛沫，感冒病毒就會在你的鼻子裡「著床」、「置產」。人又在生病時將病毒顆粒留在病人接觸的表面上。如此: 「一傳十，十傳百。」
Q:為什麼天冷或冬天容易感冒？
A:在寒冷的月份更容易感冒。是因為在冬天，人們留在室內，不能保持1~2公尺的安全距離，人之間的互動更加密切所致。科學家有研究報告認為，低溫的鼻腔使免疫系統的反應下降。冷空氣降低鼻子溫度時，鼻病毒繁殖更為容易。
Q:為什麼孩子容易感冒？
A:有文獻報導，因為幼兒從來沒有接觸過病毒，所以他們的免疫系統必須學習如何識別和處理這些新抗原。當人類長大成人時，免疫系統就會更容易識別和攻擊類似的抗原或病毒。
Q:如何區分流感或感冒？
A:很難判斷您是感冒還是流感，兩者許多症狀是類似的。流感來自「流感病毒」，相較許多其他類型的感冒病毒(鼻病毒)則會導致感冒。
感冒和流感之間的主要區別在於，流感易發燒和發冷、頭痛欲裂、肌肉痠痛。成人感冒通常不會因普通感冒而發燒，但孩子有時會發燒。
流感還會導致身體疼痛和比感冒更嚴重的症狀。感冒和流感二者雖然都會導致並發症，但流感併發症應有可能會危及生命安全、致死。
Q:普通感冒和下呼吸道感染有什麼區別？
A:有人稱下呼吸道感染是胸部感冒或急性支氣管炎。會。當病毒從鼻子和喉嚨傳播到肺部時，引起肺部刺激和粘液積聚，以致普通感冒會變成胸部感冒。常見症狀有難眠的咳嗽、喘、胸痛，有痰的咳(非乾咳)。此時建議應即早找家庭醫師就醫。
Q:感冒用抗生素有效嗎？
A:抗生素是對抗由細菌引起的感染的藥物。因為感冒導因於病毒，所以抗生素對感冒不起作用。
Q:什麼感冒藥可以緩解症狀？
A:止痛藥、減充血劑、抗組胺藥、止咳藥、祛痰劑，等等支持性療法
Q:感冒病程會持續多久？
A: 7 到 10 天內消失。
Q:懷孕感冒怎麼辦呢？
A:懷孕期間感冒通常並不危險。
若孕婦可能患有流感或發燒，則應立即聯繫家庭醫師。您可能需要立即治療。懷孕初期發燒與出生缺陷有關。
Q:什麼是感冒的另類療法？
A:鋅、維生素 C和Vit-D3可以緩解並預防感冒。
請注意:「鋅可能」會導致永久性嗅覺喪失。所以，快速恢復的最好和最安全的方法是充分休息。此外，請確保您喝大量的液體以保持鼻子和喉嚨濕潤。避免酒精和咖啡因，因為它們具有乾燥作用。
*染病期間建議不可吃含「鋅」藥品或食物*，以免嗅覺喪失。常見鋅含量高的8大食物(每100公克)如下:
1. 生蠔：78.6 毫克。2. 洋菜：59.8 毫克。3. 小麥胚芽：16.7 毫克。
4. 牛肉：12.3 毫克。5. 南瓜子：10.3 毫克。6. 堅果： 5.6 毫克。
7. 豬肉： 5 毫克。8. 菠菜：0.8 毫克。
(以上食物為每100公克的鋅含量，僅供參考。)
Q:感冒期間的飲食須知??
A:冠狀病毒染病期間不可吃含「鋅」藥品或食物*，以免嗅覺喪失。常見鋅含量高的8大食物(每100公克)如下:
1. 生蠔：78.6 毫克。2. 洋菜：59.8 毫克。3. 小麥胚芽：16.7 毫克。
4. 牛肉：12.3 毫克。5. 南瓜子：10.3 毫克。6. 堅果： 5.6 毫克。
7. 豬肉： 5 毫克。8. 菠菜：0.8 毫克。
(以上食物為每100公克的鋅含量，僅供參考。)
Q:如何預防感冒？
A:勤洗手(請使用洗手液更好)、戴口罩、保持安全距離，避免觸摸你的臉、眼睛、鼻子和嘴巴，清潔經常使用的物件表面(如桌子、把手)。充足的睡眠，吃健康的飲食和鍛煉。
新冠病毒(COVID-19)介紹
(院長 林爾文醫師編寫)
COVID-19是一種病毒（明白說，是冠狀病毒），被確定為引起呼吸道疾病爆發的原因。
冠狀病毒是可引起人類呼吸道疾病的「病毒家族」。它們被稱為「冠狀病毒」，乃是因為在顯微鏡之下，病毒看起來頗似羅馬時期皇帝所戴的皇冠，得以稱之。事實上他們似小球狀外觀帶有刺突狀的尖刺(SPIKE)。
嚴重急性呼吸系統綜合症 (SARS)、中東呼吸系統綜合症 (MERS) 和普通感冒(COMMON COLD)都是導致人類患病的冠狀病毒的例子。「簡單的說，普通感冒、SARS、MERS、它們和COVID-19是親戚關係!都是冠狀病毒!」
揚明診所院長 林爾文醫師編寫
請點閱以下 Q&A
新冠病毒Q&A
(院長 林爾文醫師編寫)
Q:請問什麼是COVID-19事件的源起?
A: 2019 年 12 月在中國大陸武漢首次報導新型冠狀病毒 ，SARS-CoV-2(可以稱:SARS第二代)。此後，它已經傳播到世界各地，並引起東西方世界互批政爭及輿論的激烈關注!COVID-19 是由 SARS-CoV-2 病毒引起的。COVID-19 可導致輕度至重度呼吸系統、心血管、神經系統、感覺系統…多種系統之疾病，也包括死亡。最好的預防措施包括接種疫苗、在高傳播期間「戴口罩、勤洗手、保持安全距離(在室內應保持1.5公尺；室外保持1公尺距離)、和避免接觸病人!」
Q:冠狀病毒從何處而來？
A:冠狀病毒生活在於蝙蝠、貓和駱駝…等動物體內，但不會使動物致死。有時這些病毒會傳播到不同的動物物種。萬一病毒在轉移到其他物種時可能會發生變異。如果不幸，病毒從動物物種中變異並感染人類後，則會使人類發病。就 SARS-CoV-19 而言，當初第一批被感染的人「被認為是在出售動物肉類、魚類和活體動物的食品市場時，接觸並且感染了該病毒」。
Q: COVID-19如何接觸並感染身體器官？
A: COVID-19病毒( SARS-CoV-2 )經由人類的嘴、鼻子或眼睛進入您的身體（空氣中的含病毒的飛沫、氣融膠(droplet）或病毒從您的手轉移到您的臉上）。然後它會傳播到您的鼻腔後部和咽喉的粘膜。並附著在該處的鼻咽細胞上，進行病毒複製繁殖，並進入肺組織及傳播感染到其他身體器官及組織。
Q:新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）如何在人與人之間傳播？
A: 有感染者在附近咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌或呼吸時，病毒被藏於釋放到空氣中的呼吸道飛沫傳播給人。另外與感染者密切接觸（觸摸、握手）並觸摸自己的臉進而感染了病毒。
Q:感染 COVID-19 的人在多長時間內被認為具有傳染力？
A:雖然在接觸並感染了 COVID-19，可能需要幾天(alpha type約6天，omicron type約3天)時間才會出現症狀，但在你接觸並感染期間您已有傳染力了。據統計，症狀開始算起 10 天以後，患者即不再具有傳給他人的傳染力。
Q:預防並避免人與人之間 COVID-19 傳播的最佳方法有哪些?
A:
1.保持安全距離人與人儘可能保持安全距離(在室內應保持1.5公尺；室外保持1公尺距離)。
2.戴口罩。遮住口鼻。
3.勤洗手。使用酒精含量至少為 60% 的洗手液、或使用肥皂洗手。
4.避免去擁擠的室內空間。
5.打開窗戶，讓空氣流通。
6.居家快篩，如果陽性，則速與醫師「通訊診療」(視訊或電話)。並待在家中自我隔離至少7天。
7.清潔和消毒經常接觸的表面。
Q:什麼樣的病人，是具備服用抗新冠病毒藥物(paxlovid、莫拉皮拉韋Molnupiravir)的適應症呢?
A:
因為抗新冠病毒藥物有一些存在的副作用，所以用藥應慎選高風險、免疫失調的人先用之，的大原則。
查感染 COVID-19 風險最大的人包括如下：年齡在 65 歲以上，患有既往重大或嚴重疾病或免疫系統較弱者、老年人(>65歲)和患有嚴重基礎疾病(underlying disease)的人。
(適應症如下附圖所示)
Q:(同上題) 我新冠陽性了，為什麼醫生沒有開給我抗新冠病毒藥物paxlovid或莫拉皮拉韋(Molnupiravir)呢?
A:醫生先審視病患是否有符合中央CDC所訂之抗新冠病毒藥物適應症後，並以臨床專業判斷，開立之。(適應症如下附圖所示)
Q:「我感染新冠了」，可以同時吃西藥又在吃「清冠一號」中藥嗎?
A:如果病人有吃西藥又在吃「清冠一號」，建議西藥跟中藥一定要隔至少一個小時再服用。以免造成交互作用。或者停掉西藥或是中藥。
因民眾常有中藥溫和不傷身的錯誤觀念。為了安全性的考量請事先請教處方醫師，嚴謹的醫療前，做好臨床的肝、腎臟評估之後再建議使用。
Q:誰最容易感染 COVID-19？
A:
1.感染 COVID-19 風險最大的人包括：年齡在 65 歲以上，患有既往重大或嚴重疾病或免疫系統較弱者。老年人和患有嚴重基礎疾病的人因 COVID-19 出現更嚴重並發症的風險更高。
(適應症如下附圖所示)
2.居住在或最近去過任何持續活躍傳播的地區。
3.與確診或與COVID-19 病毒病例的人有「密切接觸」*。
(*註:密切接觸:被定義為在 24 小時內與受感染者 6 英尺範圍內累計15 分鐘或更長時間。)
Q:除了造成死亡、繼發併發症外，COVID-19 會造成人類的症狀是什麼？
A: 兒童的症狀與成人相似，但通常較輕。
一、「常見非急迫症狀」:
1.主要是:發燒、乾咳(喉嚨搔癢感 隨即暴發咳嗽)。(最多)
2.呼吸道症狀: 喉痛嚴重者會如火燒或刀割、味覺或嗅覺喪失、呼吸急促或呼吸困難、胸悶、唇紫黑。
3 .腸胃道症狀:腹瀉、嘔吐。
4.其他有:疲倦。肌肉或身體疼痛。頭痛。鼻塞或流鼻涕。
二、急迫且嚴重之症狀，應打119或1922之症狀:
1.持續呼吸困難、胸部持續疼痛或壓力。發生新的精神錯亂現象。無法從睡眠中醒來。持續嘴唇或臉發青紫。
2.上述「常見非急迫症狀」持續惡化中。
Q:請問醫師，我如何快速知道我有「心肌炎」的症狀，以便迅速連絡醫療人員或就醫呢？
A:
1.一般而言，這是病人的心臟被病毒或細菌感染後，病程快速的「急病」，大部分有發燒(>38攝氏度)合併喘促、重度疲倦(小兒癱昏)、胸悶痛緊者，請速就醫。
2.其他症狀有:
心悸。腹部疼痛。心律異常。昏厥。沒有胃口。感覺虛弱。腫脹的腿或腳。無法運動。
Q:我在感染 SARS-CoV-2 後多久會出現 COVID-19 症狀？
A:從被感染到出現症狀（潛伏期）之間的時間可以從 2 天到 14 天不等(alpha type約6天，omicron type約3天)。出現症狀的平均時間為五天。症狀的嚴重程度可以從非常輕微到嚴重不等。在大約 80% 的人中，COVID-19 只會引起輕微的症狀。
Q:如果我從 COVID-19 病例中康復，我會再次被感染嗎？
A:會! 病毒一直突變， 所以再次感染 SARS-CoV-2 也是可能的。2021年11月源自南非的omicron (B.1.1.529)能夠以突變逃避免疫系統，我們的再感染次數會增加。
Q:如何診斷冠狀病毒？
A:COVID-19 經實驗室(PCR)檢測(Ct值<30*)確診或快篩試劑。收集唾液或用拭子於鼻子或喉嚨以進行檢體採檢檢測。
(*註: 中央流行疫情指揮中心2022-5-31宣布，重症個案只要退燒1天候，PCR檢驗結果為陰性或Ct值大於等於30；或發病日、採檢日達15天，追蹤PCR的Ct值介於27~30，經感染科、胸腔科醫師或醫院評估小組綜合評估即可解隔出院。可見附圖)
Q:什麼時候接受冠狀病毒 (COVID-19) 檢測或自我快篩？
A:
1.自己曾群聚後，2~10天內感到發燒、咳嗽或呼吸困難。
2.與已知或疑似感染 COVID-19 的人有過密切接觸。
Q:如果我與 COVID-19 家人接觸，我需要自我隔離多久(居家隔離)？
A (見附圖，2022/05/16，中央流行疫情指揮中心規定)
1.如果你已經打滿3劑疫苗，則你只需7天自主防疫。不需要居家隔離。(如果你快篩陰性，也可以上班、採買。但仍禁止去人多處，也禁止聚餐)
2. 如果你未打滿3劑疫苗，則你需3天居家隔離，加上4天自主防疫。
Q:接種過疫苗的人還會感染 COVID-19 嗎？
A:是的!
即使您接種了疫苗，也有可能感染 COVID-19。沒有疫苗是100%有效的。事實上，在 SARS-CoV-2 病毒發生變異時，原來疫苗效力將下降。
但今已證實，疫苗(含追加劑)是避免重症的最佳保護方法。
Q:我被新冠感染且被醫師經健保網站通報陽性後，我在「居家照護時期」如何照顧自己的症狀？
A:請遵循以下提示：
1.如果您發燒，請多喝水（最好喝溫水），多休息並服用acetaminophen(500mg)，但每日不能大於5000mg。
如果乾嗽，宜側臥或坐起（不要仰臥）。喝熱茶或溫的檸檬汁水，可以吃適量Vit-D3。或用鹽水漱口。不可吃含「鋅」藥品或食物*，以免嗅覺喪失。
2.如仍不感不適或症狀惡化請與醫師「通訊聯絡」，讓陰性的朋友或家人依據處方領取任何需要的藥物。切記病人必須待在家裡。
3.家居期間你可以嘗試用，「充氧式呼吸」: 深吸，然後撅起的嘴唇慢慢呼氣，以增加空氣與肺泡的滯留時間。
4.如果您呼吸困難或症狀惡化如下: 呼吸困難。胸痛或胸悶有壓迫感。意識混亂暨專注力下降(腦霧)。噩夢、想醒醒不來。嘴唇或臉發青。
請與診療通報您陽性的醫師或衛生局派案的視訊居家照護醫師聯絡，或請撥打1922或119。
*新冠染病期間不可吃含「鋅」藥品或食物*，以免嗅覺喪失。常見鋅含量高的8大食物(每100公克)如下:
1. 生蠔：78.6 毫克。2. 洋菜：59.8 毫克。3. 小麥胚芽：16.7 毫克。
4. 牛肉：12.3 毫克。5. 南瓜子：10.3 毫克。6. 堅果： 5.6 毫克。
7. 豬肉： 5 毫克。8. 菠菜：0.8 毫克。
(以上食物為每100公克的鋅含量，僅供參考。)
Q：我是運動員，如果新冠確診的話，還可以維持平日的運動嗎？
A：
建議多休息多喝水，並且配合醫師做治療。補充維他命C及維他命D3。可以喝溫的檸檬水，減少口腔乾燥的不適感。減少高強度的激烈運動以及肌力運動，徒增加許多乳酸堆積，也增加了腎臟代謝的負擔。這時候的運動對身體的康復並沒有幫助。充分的休息很重要。前面三天以清淡的飲食為主，第四天開始可以吃高蛋白的飲食（例如雞肉）增加體力。其他在網路不帶責任、未經證實的謠言，請勿輕信轉載。
Q:請問什麼是「長新冠」?
A:這是一個簡稱。應該稱為新冠病毒感染癒後症候群(post covid syndrome):
長新冠簡單來說就是新冠後遺症，意指感染新冠肺炎後衍生的慢性後遺症。。
據《刺絡針》期刊研究顯示:中國大陸一項長達兩年多，針對中國人以及武漢病毒株的研究。染疫後約 55% 患者會出現長新冠症候群。其主要症狀如下:
全身倦怠(最多)、 呼吸易喘、 肌肉容易痠痛、 胸悶、胸痛、 嗅味覺異常、腹瀉、關節腫痛、注意力不集中、健忘、智力衰退。
(註:台灣民間組織的研究報告常見後遺症包括: 疲勞(最多)、失眠、咳喘、腦霧、皮疹、胸悶、頭痛、...等。)
後來以世界衛生組織（WHO）對「長新冠」之定義如下 :「 321法則」)
感染covid-19後3個月內發生上述症狀、持續超過 2 個月。又無法用其他診斷排除且症狀持續 1 年者稱之。
Q:什麼是腦霧???
A:「腦霧」英文有時也叫mental fog，其表現包括記憶力減退、思維不清、注意力不集中等。 關於「腦霧」最令人不安的一點是許多女性都有，但卻不知道是什麼原因。
(資料來源: https://www.google.com/search?client=avast-a-1&q=mental+fog%E4%B8%AD%E6%96%87&oq=mental+fog&aqs=avast.1.69i57j0l7.10005j0j1&ie=UTF-8 )
Q:Paxlovid® (COVID-19口服抗病毒藥物)的適應症與副作用??
A:
(1)適應症: Paxlovid® 為專案核准輸入藥品，適用於發病五日內，且具有重症風險因子 之成人與12歲以上兒童(體重需大於40公斤)的輕度至中度COVID-19確診者。
(2) 副作用:
a.常見副作用：血壓升高、味覺改變(苦味)、腹瀉、肌肉痠痛等。
b.少見副作用如果出現過敏反應、肝功能異常(如茶色尿、極度疲倦、皮膚或眼睛發 黃)、嚴重頭痛、視力改變等症狀，請遵守相關防疫規定，並盡快與本院 或相關衛生單位聯絡。
林爾文 揚明家庭醫學科-感冒門診
《《 主治項目:全科全人的部定 #家庭醫學 專科醫師 》》
*《咳嗽》:原因有10種以上原因之精確診療。
*《常見感冒》:小兒、成人上呼吸道感染、鼻塞、鼻水、咽喉痛、打噴
嚏、頭痛、發燒。
*《耳鼻喉科》:耳鳴、中耳炎、鼻竇炎、耳痛、耳屎、沙啞、耳鼻喉癌
診斷。
*《皮膚科》:青春痘、皮癬、疥瘡、狼瘡、蟲咬、香港腳、帶狀泡疹
、汗皰疹、疣、雞眼、尖圭濕疣、皮蛇(帶狀皰疹)、濕疹、
下陰搔癢。
*《內科兒科》:腹痛、發燒、頭痛、新陳代謝異常、糖尿病、高血壓、
心臟病、肝炎、腸胃炎、胸痛、頭暈、痔瘡血便、
癌症診斷。
*《泌尿科》:尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺腫大、膀胱過動症。
*《性病》:淋病、菜花、梅毒、泡疹、披衣菌、 性病特檢。
*《身心科》:失眠與睡眠失調、憂鬱症
*《健康檢查》:成人健檢、#超音波檢查、一般健檢、骨密檢查
*《特設》:減肥門診、耳鳴暈眩、外傷縫合、#外傷處置
抗癌門診、青春痘、青春防老
新北市板橋區四維路168號1樓
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